NCLEX対策 No7 Management of Care

サラマッパギ　Selamat pagi.　（マレー語でおはようございます）

今日は優先順位を決定するような問題を答えていきましょう！

例えば、4人の患者さんがそれぞれ訴えや症状が見られます。どの患者さんを優先して、ケアに入るかというような問題です。全員、怪我や病気など症状が複数ありますが、その中でまず最初に診察する人を見つけていきます。

日頃から現場ではアセスメントして実施しているナースの力が試されます！

ではいきましょう。

fat emboli 　脂肪塞栓

The nurse is caring for assigned clients. The nurse should first assess

看護師は担当患者のケアを担当します。看護師はどの患者を１番にアセスメントするか

1. ヘロインを使用している31歳の患者は、24時間前に腕の蜂窩織炎で入院し、落ち着きがない。	31-year-old client who uses heroin, was admitted for cellulitis of the arm 24 hours ago, and is restless
2. 24時間前に大腿骨を骨折した36歳の患者は混乱しており、パルスオキシメトリーの数値は90%である。	36-year-old client who sustained a fracture of the femur 24 hours ago, is confused, and has a pulse oximetry reading of 90%
3. 血清ナトリウム値が低下し混乱している63歳の患者	63-year-old client who has a decreased serum sodium level and is confused
4. 尿路感染症を患い、時間感覚が失われている80歳の患者	80-year-old client who has a urinary tract infection and is disoriented to time

答え　２

この問題、どの患者も重症であり、急がないと行けないので選択にかなり迷います。

解説：特定の骨折、典型的には長骨や骨盤の骨折の後には脂肪塞栓が形成されるリスクがある。脂肪の破片が骨から出て血流に乗って肺、皮膚、脳に移動し、小血管を閉塞して損傷を引き起こす。  脳の血管が詰まると精神状態が変化する。肺の塞栓は呼吸困難を引き起こす。脂肪塞栓は生命を脅かすため、大腿骨骨折の患者を優先！脂肪塞栓は呼吸困難、精神状態の変化、点状出血 (胸部、腋窩、軟口蓋) が典型的な症状。

1.ヘロイン患者は入院により、ヘロイン離脱症状が出ていることが考えられる。しかし、この症状は生命を脅かすものではない。

3. 低ナトリウム血症 (正常血清ナトリウム 136-145 mEq/L [136-145 mmol/L]) は精神状態の変化を引き起こし、重度になると発作を引き起こす可能性があルため２の患者の次に治療が必要。

4. 尿路感染症の治療　抗菌薬投与により、精神状態は改善が見られることが予想される。

fixation device　外固定器具

The nurse is caring for assigned clients. The nurse should first check the client

看護師は担当患者のケアをしています。看護師はまずどの患者をチェックする必要がありますか

1. 便秘、衰弱、末梢浮腫を訴える甲状腺機能低下症患者	1. with hypothyroidism who is reporting constipation, weakness, and peripheral edema
2. 慢性膵炎を患い、上腹部の痛みと、大量の悪臭のある脂肪便を訴えている患者	2. with chronic pancreatitis who is reporting upper abdominal pain and voluminous, foul-smelling, fatty stools
3. 細菌性肺炎を患い、IV抗生物質療法を受けており、血痰を伴う咳を訴えている	3. who has bacterial pneumonia, is receiving IV antibiotic therapy, and is reporting a cough productive of blood-tinged sputum
4. 外固定器具を装着しており、体温は101.9 F（38.9 C）で、ピンを刺した箇所の周囲に赤みと痛みがあると訴え	4. who has an external fixation device, a temperature of 101.9 F (38.9 C), and is reporting redness and pain around the pin sites

答え　４

外部固定装置は、金属ピンを皮膚を通して骨に挿入し、皮膚の外側の金属棒に取り付けることで骨を安定。感染の兆候 (発熱、排液、痛み、発赤、腫れなど) がある場合は、重篤な骨感染症である骨髄炎への進行を防ぐために、直ちに評価し、抗生物質で治療する必要がある。

• 1. 甲状腺機能低下症の予想される所見。レボチロキシンは、循環する甲状腺ホルモンを増やし、代謝率を上げるために処方される。
• 2. 慢性膵炎では、脂肪吸収不良による上腹部の痛みと脂肪便 (つまり、大量の悪臭のある脂肪便) が予想される。適切な鎮痛剤と膵酵素サプリメントを投与する必要があり、この介入は安全に延期可能。
• 3. 喀血 は、肺炎、肺膿瘍、結核、肺がんと関連。大量の血液がない限り、緊急度は中。

今日も最後までお付き合いくださりありがとうございます。